13. NHỒI MÁU NÃO SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP VAI TƯ THẾ NGỒI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nhồi máu não là một biến chứng nghiêm trọng trong những phẫu thuật sử dụng tư thế ngồi nói chung và đặc biệt là phẫu thuật khớp vai nói riêng. Tư thế ngồi, hay còn gọi là tư thế “ghế bãi biển”, ngày càng được phẫu thuật viên sử dụng thường xuyên vì sự ưu việt của trường phẫu thuật và giảm tỷ lệ tổn thương đám rối cánh tay do lực kéo. Tuy nhiên, tỷ lệ các biến chứng huyết động do tư thế tăng lên, trong đó nhồi máu não hệ quả của việc hạ huyết áp kéo dài ảnh hưởng đến nguồn cung cấp oxy cho não.
Chúng tôi báo cáo một trường hợp nhồi máu não nghiêm trọng sau mổ, bệnh nhân nam 50 tuổi được phẫu thuật nội soi khớp vai, tư thế ngồi, có tiền sử cao huyết áp điều trị thường xuyên, không rõ hẹp động mạch cảnh. Sau khi khởi mê ổn định và thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi, huyết áp giảm, xử lý bằng bù dịch và sử dụng Ephedrine trong 5 phút, huyết áp dần ổn định và quay về mức huyết áp của bệnh nhân trước khởi mê. Quá trình phẫu thuật và duy trì mê sau đó diễn ra tương đối thuận lợi với huyết áp dao động thấp hơn 10% so với huyết áp nền. Sau quá trình thoát mê và rút ống nội khí quản, chúng tôi đánh giá thấy bệnh nhân kích thích, có dấu hiệu thất ngôn, liệt thần kinh VII trung ương phải và liệt nửa người phải. Phim chụp MRI có hình ảnh thiếu máu não diện rộng bán cầu trái và hẹp động mạch cảnh trong trái đoạn tận. Bệnh nhân được chuyển sang trung tâm đột quỵ theo dõi, sau 2 tuần điều trị, tri giác và vận động đã cải thiện nhưng chức năng thần kinh không phục hồi hoàn toàn.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Tụt huyết áp, tư thế ngồi, nội soi khớp vai, thiếu máu não
Tài liệu tham khảo
[2] Salazar DH, Davis WJ, Ziroğlu N, Garbis NG, Cerebral Desaturation Events During Shoulder Arthroscopy in the Beach Chair Position, JAAOS
Glob Res Rev, 2019, 3(8): e007, doi:10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00007.
[3] Pohl A, Cullen DJ, Cerebral ischemia during shoulder surgery in the upright position: a case series, J Clin Anesth. 2005, 17(6): 463-469,
doi:10.1016/j.jclinane.2004.09.012.
[4] Dippmann C, Winge S, Nielsen HB, Severe cerebral desaturation during shoulder arthroscopy in the beach-chair position, Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 2010, 26(9 Suppl): S148-150, doi:10.1016/j.arthro.2010.03.012.
[5] Drummond JC, Lee RR, Howell JP, Focal cerebral ischemia after surgery in the “beach chair” position: the role of a congenital variation of circle of Willis anatomy, Anesth Analg, 2012, 114(6): 1301-1303, doi:10.1213/ANE.0b013e31823aca46.
[6] Robinson RJS, Positioning in Anesthesia and Surgery, Can J Surg, 1997, 40(6): 475-476.
[7] Tanabe K, Yamada Y, Nagase K, Terabayashi N, Iida H, The Cardiac Function in the Beach Chair Position under General Anesthesia, Open
J Anesthesiol. ,2018, 8(1): 27-34, doi:10.4236/ojanes.2017.81003.
[8] Drummond JC. Blood Pressure and the Brain: How Low Can You Go? Anesth Analg. 2019;128(4):759-771. doi:10.1213/ANE.0000000000004034.
[9] The “Beach Chair” Position: Jugular Compression and Cerebral Perfusion Pressure. Anesthesia Patient Safety Foundation. Accessed
July 26, 2024. https://www.apsf.org/article/the-beach-chair-position-jugular-compression-and-cerebral-perfusion-pressure/.
[10] Pires PW, Dams Ramos CM, Matin N, Dorrance AM. The effects of hypertension on the cerebral circulation. Am J Physiol - Heart Circ Physiol. 2013;304(12):H1598-H1614. doi:10.1152/ajpheart.00490.2012.