CAN THIỆP NỘI MẠCH TẦNG DƯỚI GỐI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHI Ở BỆNH NHÂN BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả bảo tồn chi và xác định các yếu tố liên quan đến cắt cụt chi lớn ở bệnh nhân bàn chân đái tháo đường (ĐTĐ) được can thiệp nội mạch tái tưới máu tầng dưới gối.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 149 bệnh nhân ĐTĐ type 2 có loét bàn chân và tổn thương động mạch dưới gối (tắc hoặc hẹp >70%) được can thiệp nội mạch tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 01/2020 đến tháng 12/2024. Tiêu chí đánh giá gồm: tỷ lệ bảo tồn chi, tỷ lệ thông thoáng mạch, lành vết loét, cải thiện huyết động, biến chứng và yếu tố nguy cơ cắt cụt chi.
Kết quả: Tuổi trung bình 67,5 ± 9,7; nam giới chiếm 66,4%; phân độ WIfI độ 3 chiếm 31,5%. Sau 6 tháng: tỷ lệ bảo tồn chi đạt 87,2%, tỷ lệ thông thoáng mạch 84,6%, lành vết loét 73,2%. Chỉ số ABI tăng từ 0,78 ± 0,21 lên 0,95 ± 0,18 (p<0,001). Các yếu tố liên quan độc lập với cắt cụt chi lớn: phân độ WIfI độ 3 (OR 3,52; KTC 95%: 1,69–7,32; p=0,001), dòng chảy xa kém (OR 2,92; KTC 95%: 1,35–6,31; p=0,006), vôi hóa mạch nặng (OR 2,61; KTC 95%: 1,21–5,63; p=0,014). Biến chứng ở 11,4% trường hợp, không có tử vong liên quan thủ thuật.
Kết luận: Can thiệp nội mạch tầng dưới gối là phương pháp an toàn, hiệu quả trong bảo tồn chi ở bệnh nhân bàn chân ĐTĐ. Phân độ WIfI, dòng chảy xa và vôi hóa mạch là các yếu tố quan trọng cần đánh giá trước can thiệp.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
bàn chân đái tháo đường; can thiệp nội mạch tầng dưới gối; bảo tồn chi; bệnh động mạch ngoại biên; phân độ WIfI.
Tài liệu tham khảo
[2] Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. The New England journal of medicine. 2017;376(24):2367-75. doi:10.1056/NEJMra1615439.
[3] Lejay A, Georg Y, Bajcz C, Thaveau F, Geny B, Kretz JG, et al. Endovascular treatment of infra-popliteal arteries in patients with critical limb ischemia. Acta chirurgica Belgica. 2009;109(6):684-93. doi:10.1080/00015458.2009.11680518.
[4] Farber A, Menard MT, Conte MS, Kaufman JA, Powell RJ, Choudhry NK, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. The New England journal of medicine. 2022;387(25):2305-16. doi:10.1056/NEJMoa2207899.
[5] Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL, Sr. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J Vasc Surg. 2015;61(4):939-44. doi:10.1016/j.jvs.2014.11.045.
[6] Cerqueira LO, Duarte EG, Barros ALS, Cerqueira JR, de Araújo WJB. WIfI classification: the Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. Jornal vascular brasileiro. 2020;19:e20190070. doi:10.1590/1677-5449.190070.
[7] Caetano AP, Conde Vasco I, Veloso Gomes F, Costa NV, Luz JH, Spaepen E, et al. Successful Revascularization has a Significant Impact on Limb Salvage Rate and Wound Healing for Patients with Diabetic Foot Ulcers: Single-Centre Retrospective Analysis with a Multidisciplinary Approach. Cardiovascular and interventional radiology. 2020;43(10):1449-59. doi:10.1007/s00270-020-02604-4.
[8] Mathioudakis N, Hicks CW, Canner JK, Sherman RL, Hines KF, Lum YW, et al. The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system predicts wound healing but not major amputation in patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Vasc Surg. 2017;65(6):1698-705.e1. doi:10.1016/j.jvs.2016.12.123.