12. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG ĐẶT VÀ RÚT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ THÀNH CÔNG Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT DO UNG THƯ XƯƠNG HÀM TRÊN PHỨC TẠP
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Kiểm soát đường thở ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư xương vùng hàm mặt có chuyển vạt xa đặt ra nhiều thách thức cho các bác sỹ gây mê hồi sức. Để bảo đảm an toàn cho bệnh nhân, cần có chiến lược rõ ràng, phương pháp tiếp cận hợp lý và hiệu quả.
Ung thư xương vùng hàm mặt gây những thay đổi lớn về giải phẫu đường hô hấp trên gây khó khăn cho việc đặt nội khí quản và rút nội khí quản sau phẫu thuật. Đặc biệt, rút nội khí quản khó khăn và tiềm ẩn nhiều rủi ro, biến chứng khiến cho chỉ định mở khí quản thường được lựa chọn sau phẫu thuật ung thư lớn vùng hàm mặt. Tuy nhiên, việc mở khí quản cũng tiềm ẩn nhiều rủi ro như rối loạn chức năng nuốt, sẹo hẹp khí quản… ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Vì vậy luôn cân nhắc giữa việc mở khí quản ngay sau phẫu thuật và việc trì hoãn, đánh giá rút nội khí quản khi đủ tiêu chuẩn, nhằm tránh cho bệnh nhân can thiệp đường thở qua mở khí quản.
Đây là trường hợp đặt và rút nội khí quản khó trên bệnh nhân ung thư xương hàm trên tại Khoa Gây mê 2, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Quản lý đường thở khó, nội khí quản khó, rút nội khí quản khó
Tài liệu tham khảo
National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society, Part 1: anaesthesia, Br J Anaesth, 2011, 106(5):
617-631, doi:10.1093/bja/aer058.
[2] Schmutz A, Dieterich R, Kalbhenn J, Voss P, Loop T, Heinrich S, Protocol based evaluation for feasibility of extubation compared to clinical scoring systems after major oral cancer surgery safely reduces the need for tracheostomy: a retrospective cohort study, BMC Anesthesiol, 2018, 18:43, doi:10.1186/s12871-018-0506-8.
[3] Sidhu VS, Whitehead EM, Ainsworth QP, Smith M, Calder I, A technique of awake fibreoptic intubation. Experience in patients with cervical spine disease, Anaesthesia, 1993, 48(10):910-913, doi:10.1111/j.1365-2044.1993.tb07429.x.
[4] News A, Unplanned or Accidental Extubation in the Perioperative Environment, Accessed July 27, 2024, https://www.AnesthesiologyNews.com/Review-Articles/Article/08-19/Unplanned-or-Accidental-Extubation-in-the-Perioperative-Environment/55658?ses=ogst.
[5] Rothaar RC, Epstein SK, Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes, and prevention, Curr Opin Crit Care, 2003, 9(1): 59-66, doi:10.1097/00075198-200302000-00011.
[6] Joffe AM, Aziz MF, Posner KL, Duggan LV, Mincer SL, Domino KB, Management of Difficult Tracheal Intubation: A Closed Claims Analysis., Anesthesiology, 2019, 131(4): 818-829, doi:10.1097/ALN.0000000000002815.
[7] Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT et al, American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult
Airway, Anesthesiology, 2022, 136(1): 31-81, doi:10.1097/ALN.0000000000004002.
[8] Law JA, Duggan LV, Asselin M et al, Canadian Airway Focus Group updated consensus-based recommendations for management of the difficult airway: part 2, Planning and implementing safe management of the patient with an anticipated difficult airway, Can J Anaesth J Can
Anesth, 2021, 68(9): 1405-1436, doi:10.1007/s12630-021-02008-z.
[9] DAS Guidelines Home | Difficult Airway Society, Accessed July 27, 2024, https://das.uk.com/guidelines.