Mục tiêu: Tổng hợp bằng chứng cập nhật về bảo vệ thận của ức chế đồng vận chuyển natri–glucose 2 (SGLT2) và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid finerenone ở người lớn mắc đái tháo đường típ 2 (ĐTĐ típ 2).
Phương pháp: Tổng quan tường thuật các thử nghiệm ngẫu nhiên và hướng dẫn thực hành công bố giai đoạn 2019–2025, ưu tiên CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY, FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD và khuyến cáo ADA/KDIGO. Kết cục gồm tiến triển bệnh thận mạn (BTM), suy thận giai đoạn cuối, albumin niệu và biến cố tim mạch.
Kết quả: Ức chế SGLT2 nhất quán làm chậm dốc giảm eGFR, giảm các kết cục thận gộp và biến cố suy tim ở nhiều kiểu hình BTM, bất kể có hay không bệnh lý xơ vữa mạch nền. Finerenone, khi bổ sung trên nền ức chế hệ renin–angiotensin tối ưu, làm giảm tiến triển BTM và biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ-BTM có albumin niệu. Hướng dẫn hiện hành khuyến cáo khởi ức chế SGLT2 cho đa số bệnh nhân ĐTĐ có eGFR ≥20 mL/ph/1,73 m²; cân nhắc finerenone khi albumin niệu vẫn tồn tại dù đã điều trị tối ưu và có khả năng theo dõi kali máu.
Kết luận: Ức chế SGLT2 là nền tảng bảo vệ thận trong ĐTĐ-BTM; finerenone bổ trợ bằng cơ chế chống viêm–chống xơ hóa, đặc biệt khi còn albumin niệu. Chiến lược theo bậc, phù hợp khuyến cáo, giúp làm chậm tiến triển BTM và giảm nguy cơ tim mạch với hồ sơ an toàn có thể kiểm soát.