CHĂM SÓC VÀ XỬ TRÍ NHIỄM TRÙNG NẶNG QUANH CHÂN MỞ THÔNG DẠ DÀY QUA NỘI SOI KÈM THEO RÒ DẠ DÀY-DA KÉO DÀI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Bối cảnh: Mở thông dạ dày qua nội soi (PEG) là phương pháp nuôi dưỡng đường tiêu hóa thường được chỉ định cho người bệnh cần hỗ trợ dinh dưỡng dài hạn. Nhiễm trùng quanh chân PEG và rò dịch tiêu hóa là các biến chứng đã được ghi nhận, nhưng tổn thương lan sâu thành bụng kèm rò kéo dài vẫn ít gặp trên lâm sàng.
Trình bày ca bệnh: Người bệnh nam 72 tuổi, có tiền sử đái tháo đường type 2, di chứng sau ngừng tuần hoàn, mở khí quản và nuôi dưỡng qua PEG hơn 3 năm. 3 ngày sau thay ống PEG định kỳ, người bệnh xuất hiện sốt cao, giảm tri giác, rò nhiều dịch dạ dày quanh chân mở thông và viêm tấy rộng vùng thành bụng trước. Khi nhập viện, người bệnh có nhiễm trùng nặng, tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết và suy thận cấp.
Can thiệp và kết quả: Người bệnh được hồi sức tích cực, dùng kháng sinh phổ rộng, rút bỏ ống PEG, dẫn lưu dạ dày, đặt sonde hỗng tràng và áp dụng liệu pháp hút áp lực âm. Lượng dịch rò giảm dần, mô hạt phát triển tốt và vết thương liền hoàn toàn sau 58 ngày.
Kết luận: Chiến lược phối hợp kiểm soát nhiễm trùng, kiểm soát nguồn rò, duy trì nuôi dưỡng đường ruột và hút áp lực âm có thể mang lại kết quả khả quan ở người bệnh có biến chứng nặng quanh chân PEG. Phát hiện sớm biến chứng và theo dõi sát diễn biến tại chỗ có ý nghĩa quan trọng đối với tiên lượng điều trị.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Mở thông dạ dày qua nội soi, nhiễm trùng quanh chân PEG, rò dạ dày-da, hút áp lực âm, báo cáo ca bệnh.
Tài liệu tham khảo
[2] Tae C.H, Lee J.Y, Joo M.K et al. Clinical practice guidelines for percutaneous endoscopic gastrostomy. Clin Endosc, 2023, 56 (4): 391-408. doi: 10.5946/ce.2023.062
[3] Choi I.H, Cho Y.K. Percutaneous endoscopic gastrostomy: procedure, complications and management. Brain Neurorehabil, 2022, 15 (1): e2. doi: 10.12786/bn.2022.15.e2
[4] Boeykens K, Duysburgh I, Verlinden W. Prevention and management of minor complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol, 2022, 9 (1). doi: 10.1136/bmjgast-2022-000975
[5] Rıdvan S, Güldan K, Rana B. Percutaneous endoscopic gastrostomy complications and management. Discover Medicine, 2026, 3 (1): 1. doi: 10.1007/s44337-025-00525-0
[6] Pepe G, Chiarello M.M, Bianchi V et al. Entero-cutaneous and entero-atmospheric fistulas: insights into management using negative pressure wound therapy. J Clin Med, 2024, 13 (5). doi: 10.3390/jcm13051279
[7] Luglio G, Amendola A, Pagano G et al. Combined surgical and negative pressure therapy to treat multiple enterocutaneous fistulas and abdominal abscesses: a case report. Ann Med Surg (Lond), 2020, 57: 123-126. doi: 10.1016/j.amsu.2020.06.037
[8] Stenberg K, Eriksson A, Odensten C, Darehed D. Mortality and complications after percutaneous endoscopic gastrostomy: a retrospective multicentre study. BMC Gastroenterol, 2022, 22 (1): 361. doi: 10.1186/s12876-022-02429-0
[9] Shehata M, Al Hosani I, Ahmed I et al. Factors associated with short-term complications after percutaneous endoscopic gastrostomy tube insertion: a retrospective cohort study. Cureus, 2024, 16 (3): e55741. doi: 10.7759/cureus.55741.