Bài báo khoa học Tập 65 Số CĐ 1 - Liên chi hội Phẫu thuật bàn tay 12/03/2024

25. TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC CÓ TĂNG CƯỜNG NGOÀI KHỚP THEO PHƯƠNG PHÁP LEMAIRE CẢI TIẾN: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM

Trương Nguyễn Khánh Hưng1,2, Trần Bình Dương1,2, Lê Đình Hải Hải1,2, Nguyễn Nam Anh3,4
1 Cho Ray Hospital
2 Bệnh viện Chợ Rẫy
3 Minh Anh Hospital
4 Bệnh viện Minh Anh
Tác giả liên hệ: drhung.bvcr@gmail.com
DOI: 10.52163/yhc.v65iCD1.985
36 Lượt xem
33 Lượt tải xuống
Từ khóa
Đứt dây chằng chéo trước, ACL, LET tăng cường gân ngoài khớp, Lemaire cải tiến.
Tóm tắt

Đặt vấn đề và mục tiêu: Đứt dây chằng chéo trước (ACL) là một trong những chấn thương thể thao phổ biến nhất của khớp gối [1]. Từ những năm 1980, các kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước (ACLR) liên tục được cải thiện. Mặc dù kết quả của ACLR đã trở nên đáng tin cậy theo thời gian, nhưng sự mất vững xoay ngoài của gối vẫn chưa được hoàn toàn khôi phục. Hơn nữa, tỷ lệ thất bại của mảnh ghép còn cao (17,1%-18%) [2], tỷ lệ trở lại hoạt động thể thao như trước chấn thương thấp (44%-72%), và tình trạng mất vững xoay ngoài của gối còn tồn tại ở khoảng 25% đến 30% bệnh nhân sau phẫu thuật [3-5]. Phương pháp Lemaire tăng cường gân ngoài khớp (LET) là một phẫu thuật được tiến hành để giải quyết sự mất vững xoay ngoài [6]. Điều này đặc biệt hữu ích đối với những bệnh nhân trẻ đứt dây chằng chéo trước có độ mất vững xoay ngoài gối cao có thể quay lại các hoạt động thể thao sau tái tạo dây chằng chéo trước [7].

Phương pháp: Từ tháng 11 năm 2022 đến tháng 02 năm 2024, 53 bệnh nhân dưới 25 tuổi được chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước có kết quả Pivot shift test độ 2 – 3, được phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước với mảnh ghép lớp nông gân cơ thẳng đùi tự thân, kết hợp với LET theo phương pháp Lemaire cải tiến. Bệnh nhân được đánh giá trước và sau phẫu thuật với thang điểm IKDC, thang đo hoạt động Tegner (TAS) và điểm Lysholm. Độ mất vững của khớp gối được đánh giá bằng máy KT- 1000 và nghiệm pháp Pivot Shift.

Kết quả: 53 bệnh nhân độ tuổi từ 18 đến 25 tuổi (trung bình là 22,4 ± 3,8 tuổi) với thời gian theo dõi tối thiểu là 01 năm. Sáu bệnh nhân bị mất liên lạc trong quá trình theo dõi. Trong số các bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N = 53; 30 nam, 23 nữ), 100% bệnh nhân được cố định mảnh ghép ACL bằng kỹ thuật all-inside. Tỉ lệ đứt mảnh ghép là 1.9% (01 trường hợp) ở tháng thứ 10. Ở thời điểm theo dõi cuối (trung bình là 13.1 ± 2.1 tháng), điểm IKDC trung bình là 88.9 ± 8.9, điểm Lysholm trung bình là 93.8 ± 5.9, và điểm Tegner trung bình là 6.4 ± 1.5.

Kết luận: Sự kết hợp 2 phương pháp phẫu thuật giữa LET với ACLR ở các bệnh nhân trẻ đứt ACL có mất vững xoay gối cao đã chứng minh kết quả tốt về lâm sàng sau phẫu thuật. Bệnh nhân không có biến chứng và khả năng quay trở lại hoàn toàn với hoạt động thể thao.

Tài liệu tham khảo
[1]
Zbrojkiewicz D, C Vertullo, JE Grayson, Google Scholar
[2]
Increasing rates of anterior cruciate ligament Google Scholar
[3]
reconstruction in young Australians, 2000-2015. Google Scholar
[4]
Med J Aust, 2018. 208(8): p. 354-358. Google Scholar
[5]
Temperato J, M Ewing, CW Nuelle, Lateral Google Scholar
[6]
Extra-articular Tenodesis with Iliotibial Band Google Scholar
[7]
Using Knotless All-Suture Anchor Femoral Google Scholar
[8]
Fixation. Arthrosc Tech, 2023. 12(5): p. Google Scholar
[9]
e677-e682. Google Scholar
[10]
Na BR et al., Clinical Outcomes of Anterolateral Google Scholar
[11]
Ligament Reconstruction or Lateral Extraarticular Google Scholar
[12]
Tenodesis Combined With Primary Google Scholar
[13]
ACL Reconstruction: A Systematic Review209 Google Scholar
[14]
With Meta-analysis. Orthop J Sports Med, 2021. Google Scholar
[15]
(9): p. 23259671211023099. Google Scholar
[16]
Enda K, Chris R, Mark J et al., Factors Google Scholar
[17]
Influencing Return to Play and Second Anterior Google Scholar
[18]
Cruciate Ligament Injury Rates in Level 1 Google Scholar
[19]
Athletes After Primary Anterior Cruciate Google Scholar
[20]
Ligament Reconstruction: 2-Year Follow-up on Google Scholar
[21]
Reconstructions at a Single Center. The Google Scholar
[22]
American Journal of Sports Medicine, 2020. Google Scholar
[23]
(4): p. 812-824. Google Scholar
[24]
Giuseppe GC, Simone P, Alberto G et al., Google Scholar
[25]
Minimizing the risk of graft failure after anterior Google Scholar
[26]
cruciate ligament reconstruction in athletes. A Google Scholar
[27]
narrative review of the current evidence. Journal Google Scholar
[28]
of Experimental Orthopaedics, 2022. 9(1): p. 26. Google Scholar
[29]
Sebastian A, Lars S, Gaston C et al., Lateral Google Scholar
[30]
Extra-articular Tenodesis: A Technique With Google Scholar
[31]
an Iliotibial Band Strand Without Implants. Google Scholar
[32]
Arthrosc Tech, 2021. 10(1): p. e85-e89. Google Scholar
[33]
David LB, Mitchell IK, Matthew DC et Google Scholar
[34]
al., Combined Anterior Cruciate Ligament Google Scholar
[35]
Reconstruction and Lateral Extra-Articular Google Scholar
[36]
Tenodesis. Arthrosc Tech, 2019. 8(8): p. Google Scholar
[37]
e855-e859. Google Scholar
[38]
David JB , Caroline T, Sandrine K et al., ACL Google Scholar
[39]
Reconstruction: A Meta-analysis of Functional Google Scholar
[40]
Scores. Clinical Orthopaedics and Related Google Scholar
[41]
Research®, 2007. 458: p. 180-187. Google Scholar
[42]
Webster KE, JA Feller, Exploring the High Google Scholar
[43]
Reinjury Rate in Younger Patients Undergoing Google Scholar
[44]
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am Google Scholar
[45]
J Sports Med, 2016. 44(11): p. 2827-2832. Google Scholar
[46]
Chambat P et al., The evolution of ACL Google Scholar
[47]
reconstruction over the last fifty years. Int Google Scholar
[48]
Orthop, 2013. 37(2): p. 181-6. Google Scholar
[49]
Ahmed M, Stephen T, Conor H et al., Lateral Google Scholar
[50]
Extra-Articular Tenodesis Combined With Google Scholar
[51]
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is Google Scholar
[52]
Effective in Knees With Additional Features of Google Scholar
[53]
Lateral, Hyperextension, or Increased Rotational Google Scholar
[54]
Laxity: A Matched Cohort Study. Arthroscopy, Google Scholar
[55]
38(1): p. 119-124. Google Scholar
[56]
Getgood AMJ et al., Lateral Extra-articular Google Scholar
[57]
Tenodesis Reduces Failure of Hamstring Google Scholar
[58]
Tendon Autograft Anterior Cruciate Ligament Google Scholar
[59]
Reconstruction: 2-Year Outcomes From the Google Scholar
[60]
STABILITY Study Randomized Clinical Trial. Google Scholar
[61]
Am J Sports Med, 2020. 48(2): p. 285-297. Google Scholar
[62]
Christopher EH, Michael NT, Nicole K et al., Google Scholar
[63]
Lateral Extra-articular Tenodesis Reduces Google Scholar
[64]
Rotational Laxity When Combined With Anterior Google Scholar
[65]
Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Google Scholar
[66]
Review of the Literature. Arthroscopy, 2015. Google Scholar
[67]
(10): p. 2022-34. Google Scholar
[68]
Erik LS, Jacob DM, Jason MS et al., Google Scholar
[69]
Biomechanical Results of Lateral Extra-articular Google Scholar
[70]
Tenodesis Procedures of the Knee: A Systematic Google Scholar
[71]
Review. Arthroscopy, 2016. 32(12): p. 2592- Google Scholar
[72]
Niv M, Hervé O, Hamidreza J et al., Lateral Google Scholar
[73]
Extraarticular Tenodesis Reduces Anterior Cruciate Google Scholar
[74]
Ligament Graft Force and Anterior Tibial Google Scholar
[75]
Translation in Response to Applied Pivoting and Google Scholar
[76]
Anterior Drawer Loads. Am J Sports Med, 2020. Google Scholar
[77]
(13): p. 3183-3193. Google Scholar
[78]
Volker M, Ian DE, Ehab MN et al., Current Google Scholar
[79]
trends in the anterior cruciate ligament part II: Google Scholar
[80]
evaluation, surgical technique, prevention, and Google Scholar
[81]
rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Google Scholar
[82]
Arthrosc, 2022. 30(1): p. 34-51. Google Scholar
[83]
Guan-Yang S, Lei H, Hui Z et al., Clinical Google Scholar
[84]
Outcomes of Combined Lateral Extra-articular Google Scholar
[85]
Tenodesis and Intra-articular Anterior Cruciate Google Scholar
[86]
Ligament Reconstruction in Addressing HighGrade Google Scholar
[87]
Pivot-Shift Phenomenon. Arthroscopy, Google Scholar
[88]
32(5): p. 898-905. Google Scholar
[89]
Jesani S, A Getgood, Modified Lemaire Lateral Google Scholar
[90]
Extra-Articular Tenodesis Augmentation of Google Scholar
[91]
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Google Scholar
[92]
JBJS Essent Surg Tech, 2019. 9(4). Google Scholar
[93]
Fiil M, TG Nielsen, M Lind, A high level of Google Scholar
[94]
knee laxity after anterior cruciate ligament Google Scholar
[95]
reconstruction results in high revision rates. Google Scholar
[96]
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2022. Google Scholar
[97]
(10): p. 3414-3421. Google Scholar
[98]
Brophy RH, RM Silverman, KJ Lowry, American Google Scholar
[99]
Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Google Scholar
[100]
Practice Guideline Case Study: Management of Google Scholar
[101]
Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Google Scholar
[102]
Orthop Surg, 2023. 31(11): p. 538-548. Google Scholar