Bài báo khoa học Tập 64 Số 6 21/10/2023

11. THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ ĐIỀU DƯỠNG NỘI KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH HÀ NỘI NĂM 2022- 2023

Chu Thị Quý1,2, Ngô Thị Huyền1,2, Vũ Thị Thắm1,2, Mai Mạnh Tam1,2
1 Hanoi Tam Anh General Hospital
2 Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội
Tác giả liên hệ: quyct@tamanhhospital.vn
DOI: 10.52163/yhc.v64i6.812
31 Lượt xem
11 Lượt tải xuống
Từ khóa
Ghi chép hồ sơ, hồ sơ điều dưỡng, nội khoa.
Tóm tắt

Mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ ghi chép hồ sơ điều dưỡng nội khoa và phân tích một số yếu tố liên quan đến chất lượng ghi chép hồ sơ điều dưỡng.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 240 hồ sơ điều dưỡng nội khoa tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh từ 12/2022 đến 04/2023.

Kết quả: Thực trạng ghi chép hồ sơ điều dưỡng nội khoa đạt 85% tổng điểm hồ sơ điều dưỡng là 95.8%; đạt 100% tổng điểm hồ sơ điều dưỡng là 17.9%. Tỷ lệ đạt ghi chép phiếu nhận định ban đầu người bệnh (87,9%), theo dõi diễn biến và kế hoạch chăm sóc người bệnh (54,2%), phiếu đánh giá nguy cơ ngã (80%), phiếu tư vấn giáo dục sức khỏe (47,9%), phiếu thực hiện và công khai thuốc cho người bệnh (73,8%), bảng theo dõi sử dụng vật tư tiêu hao (94.2%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thời gian nằm viện và chất lượng ghi chép phiếu tư vấn giáo dục sức khỏe, chất lượng ghi chép hồ sơ điều dưỡng giữa các khoa lâm sàng hệ nội (P<0.05).

Kết luận: Hồ sơ điều dưỡng nội khoa đạt từ 85% đến < 100% tổng điểm hồ sơ điều dưỡng chiếm tỷ lệ 95.8%. Cần ưu tiên giám sát tập trung vào những thiếu sót trong ghi chép hồ sơ và cải thiện biểu mẫu để tăng cường hơn nữa chất lượng ghi chép hồ sơ điều dưỡng trong thời gian tới.

Tài liệu tham khảo
[1]
Bộ Y tế, Quyết định số 4069/QĐ-BYT ngày Google Scholar
[2]
/9/2001 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án Google Scholar
[3]
của Bộ Y tế và theo tính chất chuyên khoa do Google Scholar
[4]
bệnh viện quy định, 2001. Google Scholar
[5]
Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Đánh giá thực trạng và Google Scholar
[6]
giải pháp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ Google Scholar
[7]
bệnh án cải tiến của điều dưỡng tại Bệnh viện An Google Scholar
[8]
Giang, 2012. https://bvag.com.vn/wp-content/ Google Scholar
[9]
uploads/2013/01/k2_attachments Google Scholar
[10]
Allen D, Ghi chép sổ sách và thực hành điều Google Scholar
[11]
dưỡng định kỳ, Tạp chí Điều dưỡng Cao cấp, Google Scholar
[12]
(6), 1223–1230. doi: 10.1046 / j.1365- Google Scholar
[13]
1998.00645.x, 1998. Google Scholar
[14]
Mbabazi P, Cassimjee R, Chất lượng của tài Google Scholar
[15]
liệu điều dưỡng tại một bệnh viện ở Rwanda; Google Scholar
[16]
Tạp chí Điều dưỡng và Hộ sinh châu Phi, 8 (1), Google Scholar
[17]
, 31-42. Google Scholar
[18]
Nguyễn Thị Thúy, Thực trạng và yếu tố ảnh Google Scholar
[19]
hưởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú hệ Google Scholar
[20]
ngoại của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Google Scholar
[21]
hòa bình năm 2020, 2020.http://hoabinhhospital. Google Scholar
[22]
org.vn/upload_images/files/van_ban_iso/thuy_ Google Scholar
[23]
pdd_tom_tat_de_tai_nghien_cuu.pdf Google Scholar
[24]
Trần Thu Hiền và cộng sự, Thực trạng ghi chép Google Scholar
[25]
hồ sơ bệnh án nội khoa của điều dưỡng tại tỉnh Google Scholar
[26]
Nam Định; Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, 1(1), Google Scholar
[27]
, 77-83 Google Scholar
[28]
Hồ Đăng Tâm, Khảo sát thực trạng tuân thủ quy Google Scholar
[29]
định trong ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Google Scholar
[30]
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2018, Google Scholar
[31]
https://123docz.net/document/5665268- Google Scholar
[32]
thuc-trang-ghi-chep-ho-so-benh-an.htm Google Scholar
[33]
Nguyễn Thị Hoài Thu, Thực trạng và một số yếu Google Scholar
[34]
tố ảnh hưởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án nội Google Scholar
[35]
trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm Google Scholar
[36]
; Tạp chí Nghiên cứu Y học, 144(8), 2021, Google Scholar
[37]
-195. Google Scholar
[38]
Trần Thị Trà Mi và cộng sự, Thực trạng tuân thủ Google Scholar
[39]
ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa nội trú tại bệnh Google Scholar
[40]
viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020. Tạp chí Khoa Google Scholar
[41]
học Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển, tập 05, Google Scholar
[42]
Số 03-2021, 125 -132. Google Scholar