Mục tiêu: Hệ thống hóa khuyến cáo chẩn đoán, điều trị hạ natri máu hạ trương lực ở người lớn, tập trung vào bối cảnh SIADH và suy tim, đối chiếu thực hành và xác định khoảng trống bằng chứng.
Phương pháp tìm kiếm và tổng quan tài liệu: Tổng quan tường thuật có cấu trúc, không áp dụng đầy đủ khung PRISMA. Tìm kiếm trên PubMed/MEDLINE, Cochrane Library (1/2012-7/2026) theo ba khối từ khóa: hạ natri máu/guideline; SIADH/hạn chế dịch/tolvaptan; tốc độ điều chỉnh natri/hủy myelin thẩm thấu. Từ 13 tài liệu ban đầu, 8 tài liệu được đưa vào tổng hợp theo narrative synthesis sau loại trùng lặp và sàng lọc.
Kết quả: Phân loại theo thể tích dịch ngoại bào vẫn là nền tảng, nhưng khám lâm sàng đơn thuần có độ nhạy, độ đặc hiệu thấp (50-80% và 30-50%), khiến osmol/Na niệu và phân suất thải urat trở thành công cụ bổ trợ quan trọng. Guideline Mỹ (2013) và châu Âu (2014) đồng thuận dùng muối ưu trương cho ca cấp, giới hạn tốc độ điều chỉnh quanh 8-10 mmol/L/24h, nhưng khác nhau về liều bolus và vị trí của vaptan. Hạn chế dịch dù dùng nhiều nhất (44%) nhưng chỉ 19% bệnh nhân đạt Na⁺ ≥ 135 mmol/L lúc xuất viện.
Kết luận: Xử trí hạ natri máu đòi hỏi cá thể hóa cao theo cơ chế bệnh sinh. Khoảng cách giữa các khuyến cáo và với thực hành lâm sàng vẫn còn đáng kể, cần được ưu tiên thu hẹp trong nghiên cứu và thực hành sắp tới.