Bài báo khoa học Tập 67 Số VTT

TỔNG QUAN TƯỜNG THUẬT CÁC THỬ NGHIỆM TIÊU BIỂU VỀ THUỐC ĐIỀU HÒA INCRETIN (GLP-1RA, DPP-4I) TRONG KIỂM SOÁT CÂN NẶNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Ngô Võ Trường Huy1,2, Phan Thanh Tài3,4
1 Vo Truong Toan University
2 Trường Đại Học Võ Trường Toản
3 Vo Truong Toan University Hospital
4 Bệnh Viện Đại Học Võ Trường Toản
0 Lượt xem
0 Lượt tải xuống
Từ khóa
GLP-1RA; DPP-4i; đái tháo đường type 2; quản lý cân nặng; kết cục tim mạch.
Tóm tắt

Mục tiêu: Tổng hợp bằng chứng từ các thử nghiệm kết cục tim mạch (CVOT) và thử nghiệm giảm cân tiêu biểu về hiệu quả, an toàn của thuốc điều hòa incretin – GLP-1RA và DPP-4i – trong kiểm soát cân nặng và đường huyết ở ĐTĐ type 2.

Phương pháp: Tổng quan tường thuật các CVOT then chốt của GLP-1RA (LEADER, SUSTAIN-6, REWIND, SELECT, STEP-1) và DPP-4i (TECOS, SAVOR-TIMI 53, EXAMINE, CARMELINA); Chúng tôi cũng xem xét thêm một số thử nghiệm kết cục tim mạch khác về GLP-1RA nhằm minh họa sự khác biệt giữa từng thuốc trong cùng nhóm, dù không phải tất cả đều được trình bày chi tiết trong bài tổng quan này. Khuyến cáo ADA 2025 được dùng làm khung định hướng; đồng vận kép GIP/GLP-1 chỉ được nhắc như xu hướng mới.

Kết quả: GLP-1RA giảm HbA1c khoảng ~1% và giảm cân đáng kể (tới ~15% với semaglutide 2,4 mg trong STEP-1), đồng thời giảm biến cố tim mạch chính với một số thuốc (liraglutide, semaglutide, dulaglutide) và cải thiện một số chỉ số vi mạch, kết cục thận phụ. Tuy nhiên, các CVOT khác cho thấy lợi ích tim mạch không đồng nhất giữa các GLP-1RA. DPP-4i trung tính cân nặng, hạ HbA1c mức độ vừa (~0,5–0,7%) và nhìn chung an toàn tim mạch, ngoại trừ saxagliptin tăng nguy cơ nhập viện vì suy tim .

Kết luận: Ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 kèm thừa cân/béo phì hoặc bệnh tim mạch xơ vữa, GLP-1RA từ các CVOT tiêu biểu được ưu tiên hơn DPP-4i nhờ lợi ích về cân nặng và tim mạch. DPP-4i thích hợp khi GLP-1RA chống chỉ định/không dung nạp. Điều trị cần cá thể hóa theo ADA 2025, tránh phối hợp GLP-1RA và DPP-4i. Bài viết tập trung các thử nghiệm tiêu biểu, không nhằm bao quát toàn bộ y văn.

Tài liệu tham khảo
[1]
Marso SP, et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes (LEADER). N Engl J Med. 2016;375:311–322. Google Scholar
[2]
Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med. 2016;375:1834–1844. Google Scholar
[3]
Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND). Lancet. 2019;394(10193):121–130. Google Scholar
[4]
American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S181–S206. Google Scholar
[5]
Lincoff AM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389:2221–2232. Google Scholar
[6]
Green JB, et al. Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes (TECOS). N Engl J Med. 2015;373:232–242. Google Scholar
[7]
Scirica BM, et al. Saxagliptin and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes (SAVOR-TIMI 53). N Engl J Med. 2013;369:1317–1326. Google Scholar
[8]
White WB, et al. Alogliptin after Acute Coronary Syndrome in Patients with Type 2 Diabetes (EXAMINE). N Engl J Med. 2013;369:1327–1335. Google Scholar
[9]
Perkovic V, et al. Cardiovascular and Kidney Outcomes with Linagliptin (CARMELINA). Diabetes Care. 2020;43(7):1707–1715. Google Scholar
[10]
Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384:989–1002. Google Scholar