Bài báo khoa học Tập 65 Số CĐ11- HN Chấn thương Chỉnh hình-TPHCM 02/12/2024

14. VÀI KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT THAY KHỚP 2 GIAI ĐOẠN BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG HỦY HOẠI KHỚP, NHÂN 24 TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUY HÒA

Trần Như Bửu Hoa1,2, Nguyễn Kế Lạc1,2, Đồng Trọng Tấn1,2
1 Quy Hoa Central Dermatology Hospital, Facility 2
2 Bệnh viện Da Liễu Trung ương Quy Hòa cơ sở 2
Tác giả liên hệ: drbuuhoatran@gmail.com
DOI: 10.52163/yhc.v65iCD11.1749
14 Lượt xem
11 Lượt tải xuống
Từ khóa
Phẫu thuật thay khớp hai giai đoạn Nhiễm trùng phá hủy khớp (JDI) Phẫu thuật sửa chữa - Nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo (PJI) Phẫu thuật sửa chữa - Vô khuẩn (RA) Viêm khớp nhiễm trùng (SA)
Tóm tắt

Mục đích nghiên cứu: Nhiễm trùng khớp có hủy hoại khớp (Joint-Destroying Infection- JDI) là giai đoạn nặng của viêm khớp nhiễm trùng (Septic Arthritis - SA). Bệnh nhân cuối cùng tàn phế vì hủy hoại khớp, sụn phá huỷ nhanh do nhiễm trùng, khớp hư, dính mất chức năng, đau đớn, dò mủ dai dẳng. Đây là một thách thức lớn trong điều trị hiện nay. Thay khớp hai giai đoạn đã trở thành tiêu chuẩn vàng cho điều trị bệnh nhân nhiễm trùng có hủy hoại khớp. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân gây nhiễm trùng hủy hoại khớp đưa đến quyết định thay khớp 2 giai đoạn - Đánh giá kết quả sơ bộ, nêu vài kinh nghiệm ban đầu cho phẫu thuật tổn thương phức tạp này.
Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu: 24 trường hợp nhiễm trùng hủy hoại khớp, được thay khớp 2 giai đoạn, cùng một phẫu thuật viên chính, tại Bệnh viện Trung ương Quy Hòa, thực hiện từ 1/ 2017 đến 11/2023. Chỉ định mổ dựa trên chọn bệnh, xác định nguyên nhân hủy hoại khớp nhiễm trùng theo lâm sàng, X-quang (MRI), cấy mủ, sinh hóa, tế bào. Chỉ mổ bệnh nhân ASA phân loại 1,2,3. Thất bại điều trị được định nghĩa là có sự tái phát nhiễm trùng bất kỳ lúc nào sau lần thay khớp giai đoạn 2. Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn Harris Hip Score cho khớp háng và Knee Function Score cho khớp gối. Thời gian theo dõi sớm nhất 1 năm, dài nhất 6 năm. Xử lý số liệu theo SPSS 20.0.
Kết quả: 24 bệnh nhân (13 khớp háng và 11 khớp gối) đã được phẫu thuật 2 giai đoạn. Thời gian theo dõi trung bình là 36,2 tháng. Sau phẫu thuật, cả kết quả lâm sàng và chức năng được cải thiện đáng kể, qua thang điểm Modified Harris Score/ Knee Function Score. Tỷ lệ thành công chung của kỹ thuật hai giai đoạn là 87.5%. Không có biến chứng tử trong và sau mổ 2 giai đoạn. Tác nhân gây bệnh được xác định nhiều nhất là tụ cầu và phần lớn là cấy không mọc vi khuẩn. Nguyên nhân nhiễm trùng khớp phần lớn (62,5%) là do biến chứng sau mổ can thiệp khớp (kết xương vùng khớp, thay khớp, nội soi khớp), do tiêm corticoide vào khớp…
Kết luận: Phẫu thuật thay khớp hai giai đoạn cho bệnh nhân có hủy hoại khớp nhiễm trùng là phẫu thuật khó, nặng nề, nguy cơ thất bại cao, nhất là các trường hợp nhiễm trùng sau thay khớp (Periprosthetic Joint Jnfection -PJI). Với kết quả bước đầu chứng tỏ đây là phương pháp hiệu quả điều trị các hủy hoại khớp không hồi phục do nhiễm trùng, cải thiện chức năng khớp, nâng cao chất lượng sống người bệnh.

Tài liệu tham khảo
[1]
Aslam S., Reitman C., Darouiche R.O. Risk Google Scholar
[2]
factors for subsequent diagnosis of prosthetic Google Scholar
[3]
joint infection. Infect Control Hosp Epidemiol. Google Scholar
[4]
;31(3):298. Google Scholar
[5]
Culliford D, Maskell J. Future projections of total hip and knee arthroplasty in the UK: results Google Scholar
[6]
from the UK Clinical Practice Research Datalink. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23:594–600. Google Scholar
[7]
Chen C.E., Wang J.W., Juhn R.J. Total hip arthroplasty for primary septic arthritis of the hip Google Scholar
[8]
in adults. Int Orthop. 2008;32(5):573. Google Scholar
[9]
Diwanji S.R., Kong I.K., Park Y.H., Cho S.G., Google Scholar
[10]
Song E.K., Yoon T.R. Two-stage reconstruction of infected hip joints. J Arthroplasty. Google Scholar
[11]
;23(5):656. Google Scholar
[12]
Fleck E.E., Spangehl M.J. An articulating antibiotic spacer controls infection and improves pain Google Scholar
[13]
and function in a degenerative septic hip. Clin Google Scholar
[14]
Orthop Relat Res. 2011;469(11):3055. Google Scholar
[15]
Donatto K.C. Orthopedic management of Google Scholar
[16]
septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. Google Scholar
[17]
;24(2):275. Google Scholar
[18]
Ford A.N., Holzmeister A.M., Rees H.W., Belich Google Scholar
[19]
P.D. Characterization of outcomes of 2-stage exchange arthroplasty in the treatment of prosthetic joint infections. J Arthroplasty. 2018;33(7S): Google Scholar
[20]
S224. Google Scholar
[21]
Jupiter J.B., Karchmer A.W., Lowell J.D., Harris W.H. Total hip arthroplasty in the treatment Google Scholar
[22]
of adult hips with current or quiescent sepsis. J Google Scholar
[23]
Bone Joint Surg Am. 1981;63(2):194. Google Scholar
[24]
Kennedy N., Chambers S.T., Nolan I. Native joint Google Scholar
[25]
septic arthritis: epidemiology, clinical features, Google Scholar
[26]
and microbiological causes in a New Zealand Google Scholar
[27]
population. J Rheumatol. 2015;42(12):2392. Google Scholar
[28]
Kapadia BH, Berg RA, Daley JA, Fritz J, Bhave Google Scholar
[29]
A, Mont MA. Periprosthetic joint infection. Lancet. 2016; 387:386–394. Google Scholar
[30]
Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD, Inform Team Re-infection outcomes Google Scholar
[31]
following one- and two-stage surgical revision of Google Scholar
[32]
infected hip prosthesis: a systematic review and Google Scholar
[33]
meta-analysis. PLoS One. 2015;10: e 0139166. Google Scholar
[34]
Kong L, Cao J, Zhang Y, Ding W, Shen Y. Risk Google Scholar
[35]
factors for periprosthetic joint infection following primary total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis. Int Wound J. 2017;14: 529–536. Google Scholar
[36]
Lenguerrand E, Whitehouse MR, Beswick AD, Google Scholar
[37]
Jones SA, Porter ML, Blom AW. Revision for Google Scholar
[38]
prosthetic joint infection following hip arthroplasty: evidence from the National Joint Registry. Bone Joint Res. 2017; 6:391–398. Google Scholar
[39]
Matthews PC, Berendt AR, McNally MA, Byren Google Scholar
[40]
I. Diagnosis and management of prosthetic joint Google Scholar
[41]
infection. BMJ. 2009; 338: b1773. Google Scholar
[42]
Weston V.C., Jones A.C., Bradbury N., Fawthrop Google Scholar
[43]
F., Doherty M. Clinical features and outcome of Google Scholar
[44]
septic arthritis in a single UK Health District Google Scholar
[45]
-1991. Ann Rheum Dis. 1999;58(4):214. Google Scholar
[46]
Mortazavi S.M., Vegari D., Ho A., Zmistowski B., Parvizi J. Two-stage exchange arthroplasty for infected total knee arthroplasty: Google Scholar
[47]
predictors of failure. Clin Orthop Relat Res. Google Scholar
[48]
;469(11):3049. Google Scholar
[49]
Moore AJ, Blom AW, Gooberman-Hill R. Deep Google Scholar
[50]
prosthetic joint infection: a qualitative study of Google Scholar
[51]
the impact on patients and their experiences of Google Scholar
[52]
revision surgery. BMJ Open. 2015; 009495. Google Scholar
[53]
Nagra N.S., Hamilton T.W., Ganatra S., Murray D.W., Pandit H. One-stage versus two-stage Google Scholar
[54]
exchange arthroplasty for infected total knee Google Scholar
[55]
arthroplasty: a systematic review. Knee Surg Google Scholar
[56]
Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(10):3106. Google Scholar
[57]
Parvizi J, Fassihi SC, Enayatollahi MA. Diagnosis of periprosthetic joint infection following hip Google Scholar
[58]
and knee arthroplasty. Orthop Clin North Am. Google Scholar
[59]
; 47:505–515. Google Scholar
[60]
Papanna M.C., Chebbout R., Buckley S., Stockley I., Hamer A. Infection and failure rates following total hip arthroplasty for septic arthritis: Google Scholar
[61]
a case-controlled study. Hip Int. 2018;28(1):63. Google Scholar
[62]
Ross J.J. Septic arthritis. Infect Dis Clin North Google Scholar
[63]
Am. 2005;19(4):799. Google Scholar
[64]
Rafiq I, Gambhir AK, Wroblewski BM, Kay PR. Google Scholar
[65]
The microbiology of infected hip arthroplasty. Google Scholar
[66]
Int Orthop. 2006; 30:532–535. Google Scholar
[67]
Sharff K.A., Richards E.P., Townes J.M. Clinical Google Scholar
[68]
management of septic arthritis. Curr Rheumatol Google Scholar
[69]
Rep. 2013;15(6):332. Google Scholar
[70]
Shaikh A.A., Ha C.W, Park Y.B. Two-stage Google Scholar
[71]
approach to primary TKA in infected arthritic knees using intraoperatively molded articulating cement spacers. Clin Orthop Relat Res. Google Scholar
[72]
;472(7):2201. Google Scholar
[73]
Tande A.J., Patel R. Prosthetic joint infection. Google Scholar
[74]
Clin Microbiol Rev. 2014;27(2):302. Google Scholar