35. GHÉP THÂN CHỎM XƯƠNG BÀN CHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT BƯỚU ĐẠI BÀO XƯƠNG Ở XƯƠNG BÀN TAY - NHÂN 1 TRƯỜNG HỢP
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Mô tả bệnh án, phương pháp phẫu thuật cắt bướu đại bào (BĐB) ở xương bàn tay, ghép thân và chỏm xương bàn chân và kết quả điều trị sau mười ba (13) năm theo dõi.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu báo cáo 1 ca, bệnh nhân BĐB ở xương bàn 5 tay phải, được phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu và tái tạo khuyết hỗng xương bằng ghép thân chỏm xương bàn chân không có cuống mạch và được theo dõi sau 13 năm tại Khoa Bệnh học Cơ xương khớp, bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp.HCM từ tháng 12/2010-12/2023.
Kết quả: Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân nam, 36 tuổi, có bướu kích thước 1x1,5x2 cm ở xương bàn 5 tay phải, mật độ tương đối cứng, giới hạn tương đối rõ, không di động, đau nhẹ khi ấn. Tầm vận động khớp duỗi gập ở khớp bàn ngón 5 tay phải là 10º-90º. Cử động các khớp khác trong giới hạn bình thường. Sức cầm nắm của bàn tay bị bướu là 10 kgf. Phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt đoạn xương mang bướu, kèm ghép thân và chỏm xương bàn 4 chân trái không có cuống mạch. Ghép xương mào chậu vào xương bàn chân, kết hợp xương 2 nơi, khâu dây chằng bao khớp bàn ngón 5, nẹp bột cẳng bàn tay và nẹp iselin ngón 5 tay phải, nẹp bột cẳng bàn chân trái. Vật lý trị liệu sau phẫu thuật, 7 ngày sau phẫu thuật tháo nẹp và tập vận động các ngón tay, cổ tay và cổ bàn chân và mang nẹp lại sau tập. Bỏ nẹp cẳng bàn chân sau 6 tuần và nẹp cẳng bàn tay sau 4 tháng. Rút kim kirschner và trở lại công việc bình thường sau 1 năm. Mười ba (13) năm sau phẫu thuật chưa phát hiện tái phát, mảnh xương ghép liền tốt. Tầm độ khớp bàn ngón 5 từ 10º - 70º. Chức năng bàn tay tốt. Sức cầm nắm của bàn tay bị bướu đã phẫu thuật ghép xương là 30 kgf.
Kết luận: Phương pháp điều trị cắt bướu đại bào ở xương bàn tay, ghép thân và chỏm xương bàn chân cho kết quả tốt, tầm độ khớp, chức năng và sức cầm nắm của tay bệnh phục hồi gần như bình thường. Bệnh nhân có thể thực hiện tốt các công việc hàng ngày.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Bướu đại bào xương, ghép xương.
Tài liệu tham khảo
tumors of the bones of the hand. J Hand Surg.
1980; 5: 39-50.
[2] Carlow Khuri SM SB, Metacarpal resection with
a contoured iliac bone graft and silicone rubber
implant for metacarpal giant cell tumor: a case
report. J Hand Surg. 10A(2): 275- 278, 1985.
[3] Richards RR, Nunley JA, Metacarpal
reconstruction with free autogenous cartilage
and bone following tumors resection: a case
report. Clin Orthop. 1984; 190: 223- 226.
[4] Athanasian EA, Bishop AT, Amadio PC,
Autogenous fibular graft and silicone implant
arthroplasty following resection of giant cell
tumor of the metacarpal: a report of two cases. J
Hand Surg. 1997; 22A: 504-507.
[5] Patradul A, Kitidumrongsook P, Parkpian V et
al., Allograft replacement in giant cell tumor of
the hand. J Hand Surg. 2001; 6:59-65.
[6] Chatterjee A, Dholakia DB, Vaidya SV, Silastic
replacement of metacarpal after resection of
giant cell tumor: a case report. J Hand Surg.
2004; 29B: 402- 405.
[7] Rose EH, Reconstruction of central metacarpal
ray defects of the hand with a free vascularised
double and metatarsophalangeal joint transfer. J
Hand Surg. 1994; 9A:28- 31.
[8] Akin S, Ozgenel Y, Ozcan M, Osteocutaneous
posterior interosseous flap for reconstruction
of the metacarpal bone and soft- tissue defects
in the hand. Plastic and reconstructive Surgery.
2002; 109:982-987.
[9] Lalit M, Gursimrat SC, P Yuvarajan et al., Free287
osteoarticular metatarsal transfer for giant cell
tumor of metacarpol - a surgical technique. J
Hand Microsurg. 2011; 3(2):89-92. doi: 10.1007/
s12593-011-0048-5..
[10] Thipachart P, Boonrat L, Chedtha P et al.,
A patient-matched entire first metacarpal
prosthesis in treatment of giant cell tumor of
bone. Case Rep Orthop. 2017; 4101346. doi:
10.1155/2017/4101346.
[11] Lin X, Hao Q, Zhilin C et al., 3D-printed
personalised prostheses for bone defect
repair and reconstruction following resection
of metacarpal giant cell tumors. Ann Transl
Med. 2021 Sep;9(18):1421.doi: 10.21037/
atm-21-3400.