18. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHENYLEPHRIN TRONG XỬ TRÍ TỤT HUYẾT ÁP SAU GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ PHẪU THUẬT CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG CHI DƯỚI
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Gây tê tủy sống (GTTS) là phương pháp vô cảm chủ yếu trong phẫu thuật chi dưới.
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả xử trí tụt huyết áp của phenylephrin so với ephedrin sau gây tê tủy sống để phẫu thuật cấp cứu chấn thương chi dưới.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trên 60 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật chi dưới được chia vào 2 nhóm sử dụng Ephedrin và Phenylephrin tại Trung tâm Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.
Kết quả: 100% bệnh nhân ở cả 2 nhóm nghiên cứu đều đạt mức phong bế T6. 13,3% bệnh nhân ở nhóm Ephedrin tụt huyết áp 20% so với huyết áp nền, tỷ lệ này ở nhóm Phenylephrin là 10,0%. Số lần điều trị tình trạng tụt huyết áp bằng Ephedrin trung bình là 1,1±0,3 lần còn ở nhóm Phenylephrin là 1,3±0,6 lần. Tổng số bệnh nhân có tác dụng phụ ở nhóm Ephedrin thấp hơn đáng kể so với nhóm Phenylephrin (16,6% so với 40,0%, p<0,05).
Kết luận: Hiệu quả điều trị tụt huyết áp của Ephedrin và Phenylephrin trên bệnh nhân gây tê tủy sống để phẫu thuật chấn thương chi dưới tương đương với nhau. Sử dụng Phenylephrin sẽ giúp giảm tỷ lệ tác dụng không mong muốn ở các bệnh nhân phẫu thuật chi dưới.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Gây tê tủy sống, phẫu thuật chi dưới, ephedrin, phenylephrin.
Tài liệu tham khảo
màng cứng; Tài liệu đào tạo chuyên đề GMHS,
tr81-115, 2001.
[2] Mon W, Stewart A, Fernando R et al., Cardiac
output changes with phenylephrine and ephedrine
infusions during spinal anesthesia for cesarean
section: A randomized, double-blind trial; J
Clin Anesth, Feb 2017;37:43-48. doi:10.1016/j.
jclinane.2016.11.001
[3] Nazir I, Bhat MA, Qazi S et al., Comparison
between phenylephrine and ephedrine in
preventing hypotension during spinal anesthesia
for cesarean section. Journal of Obstetric
Anaesthesia and Critical Care; 2012; 2(2):92-97.
doi:10.4103/2249-4472.104734
[4] Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA et al.,
International consensus statement on the
management of hypotension with vasopressors
during caesarean section under spinal
anaesthesia; Anaesthesia, Jan 2018; 73(1):71-92.
doi:10.1111/anae.14080
[5] Butwick AJ, Columb MO, Carvalho B,
Preventing spinal hypotension during Caesarean
delivery: what is the latest? Br J Anaesth, Feb
2015; 114(2):183-6. doi:10.1093/bja/aeu267
[6] Abbasivash R, Sane S, Golmohammadi M et al.,
Comparing prophylactic effect of phenylephrine
and ephedrine on hypotension during spinal
anesthesia for hip fracture surgery; Advanced
Biomedical Research, 2016, 5(1):167.
[7] Nguyễn Ngọc Khoa, Đánh giá hiệu quả vô cảm
của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain -
fentanyl so với bupivacain - sufentanyl để phẫu
thuật vùng bụng dưới và chi dưới; Luận văn thạc
sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, 2008.
[8] Nguyễn Thị Nhâm, So sánh hiệu quả của gây tê
tủy sống liều thấp bupivacain- fentanyl với gây
mê mask thanh quản propofol- sevofluran trong
mổ thay khớp háng ở người trên 70 tuổi; Luận
văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, 2014.
[9] Nguyễn Thị Thu Yến, Đánh gía một số chỉ số
huyết động đo bằng Uscom ở bệnh nhân phẫu
thuật chi dưới được truyền NaCl 0,9% và
Voluven 6% trước gây tê tuỷ sống, Luận văn
thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2014
[10] Ngô Đức Tuấn, So sánh hiệu quả ổn định huyết
áp của truyền dịch trước và trong lúc làm thủ
thuật gây tê tủy sống, Luận văn thạc sỹ y học,
Trường Đại học Y Hà Nội, 2010.
[11] Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Quốc Anh, Tiêu
Tiến Quân, Hiệu quả giảm đau sau mổ và tác
dụng không mong muốn của 2 liều morphin tủy
sống trong phẫu thuật thay khớp háng, Tạp chí
Nghiên cứu Y học; 94(2), 2015, 24-32.
[12] Phan Ngọc Dũng, Nhận xét hiệu quả phương
pháp vô cảm GTTS kết hợp ngoài màng cứng
bằng bupivacaine liều thấp với fentanyl để phẫu
thuật thay khớp hàng cho người cao tuổi, Hội
nghị khoa học Bệnh viện quân y 120, 2017.
[13] Trần Xuân Hưng, Đánh giá hiệu quả dự phòng
tụt huyết áp của ephedrin tiêm bắp trước GTTS
để mổ lấy thai, Luận văn chuyên khoa II, Trường
Đại học Y Hà Nội; 2016.
[14] Bùi Quốc Công, Đánh giá tác dụng gây tê tủy
sống bằng hỗn hợp Bupivacain liều thấp và
Fentanyl tromg mổ lấy thai, Hội nghị GMHS
toàn quốc, Hà Nội, 2003.
[15] Phạm Lê Hoàn, Nguyễn Đức Lam, Nghiên cứu
tác dụng khôngmong muốn trên mẹ và con của
phenylephrin điều trị tụt huyết áp trong gây tê
tủy sống để mổ lấy thai, Tạp chí Y học Thực
hành, 1075, 2018, 258-261.
[16] Magalhães E, Govêia CS, de Araújo Ladeira
LC et al., Ephedrine versus phenylephrine:
prevention of hypotension during spinal block
for cesarean section and effects on the fetus;
Rev Bras Anestesiol, Jan-Feb 2009;59(1):11-20.
doi:10.1590/s0034-70942009000100003
[17] Lưu Xuân Võ, So sánh hiệu quả của
Phenylepphrine và Ephedrine dự phòng và điều
trị tụt huyết áp trong gây tê tủy sống mổ thay
khớp háng ở người cao tuổi; Luận văn thạc sỹ Y
học, Trường Đại học Y Hà Nội, 2018.
[18] Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF et al.,
Prophylactic phenylephrine infusion for
preventing hypotension during spinal
anesthesia for cesarean delivery; Anesth Analg,
Mar 2004;98(3):815-21, table of contents.
doi:10.1213/01.ane.0000099782.78002.30