6. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ THANH QUYẾT TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ: TRƯỜNG HỢP CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÀI GÒN GIAI ĐOẠN 2018-2020
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) của Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn trong giai đoạn 2018-2020.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định tính, phỏng vấn sâu 12 đối tượng bao gồm 01 lãnh đạo bệnh viện và 04 quản lý các phòng (Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài chính kế toán, Phòng Công nghệ thông tin và Tổ bảo hiểm y tế); 05 lãnh đạo và bác sĩ, điều dưỡng hành chính các khoa; 02 giám định viên của cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Kết quả: Nghiên cứu khẳng định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đã được chỉ ra trong y văn và cấu trúc các yếu tố ảnh hưởng thành 4 nhóm, căn cứ theo các bên liên quan chính trong quá trình thanh quyết toán chi phí KCB BHYT: các yếu tố liên quan đến cơ quan quản lý nhà nước, các yếu tố liên quan đến cơ quan bảo hiểm xã hội, yếu tố liên quan đến bệnh viện, yếu tố thuộc về người bệnh BHYT.
Kết luận: Kết quả về các yếu tố ảnh hưởng thuộc về bệnh viện là rất hữu ích giúp cải thiện kết quả thanh quyết toán chi phí KCB BHYT của bệnh viện trong những năm tiếp theo.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Yếu tố ảnh hưởng, chi phí khám chữa bệnh, thanh quyết toán, bảo hiểm y tế.
Tài liệu tham khảo
BHYT là giải pháp hiệu quả: Tạp chí BHXH;
2015 [cited 31/12/2020]. Truy cập tại: http://
baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-doi-moi-coche-
tai-chinh-y-te-bhyt-la-giai-phap-hieu-quaf68dc954.aspx.
[2] Quốc hội, Luật sửa đổi bổ sung một số điều của
Luật Bảo hiểm y tế số: 46/2014/QH13.
[3] Ha NT, Anh NQ, Van Toan P et al., Health
Insurance Reimbursement to Hospitals in
Vietnam: Policy Implementation Results and
Challenges. Health Services Insights. 2021
Apr;14:11786329211010126.
[4] Vũ Bá Huỳnh, Đánh giá kết quả giám định chi
phí khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở y tế
thuộc Sở Y tế Hà Nội giai đoạn 2015-2017, Luận
văn Thạc sĩ Y tế Công cộng, Trường Đại học Y
tế công cộng, 2019.
[5] Lê Thị Minh Lợi, Kết quả thanh toán chi phí
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế năm 2017-
2018 của Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp với
cơ quan bảo hiểm xã hội và một số yếu tố ảnh
hưởng, Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện,
Trường ĐH Y tế công cộng, 2020.
[6] Dương Tuấn Đức, Nghiên cứu cơ cấu bệnh tật
và chi phí khám chữa bệnh của người bệnh bảo
hiểm y tế điều trị nội trú tại Hà Nội, năm 2004,
Trường ĐH Y tế công cộng, Hà Nội, 2005.