Bài báo khoa học Tập 67 Số CĐ16 02/11/2026

PHÌNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI ĐIỂM PHÂN BA THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Nguyễn Phương Thảo, Phạm Mạnh Chung, Trinh Văn Đông, Phạm Văn Tùng, Đinh Hồng Thanh, Phan Lệ Kim Chi
DOI: 10.52163/yhc.v67iCD16.6942
0 Lượt xem
0 Lượt tải xuống
Tóm tắt

Bối cảnh: Phình động mạch vành là một thể lâm sàng ít gặp, thường được phát hiện tình cờ qua chụp mạch vành. Ở người cao tuổi, cơ chế bệnh sinh chủ yếu liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch mãn tính gây hủy hoại lớp trung mạc và tái cấu trúc thành mạch không thích nghi.

Tóm tắt ca bệnh: Bệnh nhân nam, 70 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Khoảng 1 tuần trước khi vào viện, bệnh nhân có các cơn đau thắt ngực trái khi gắng sức, lan lên vùng cổ, giảm khi nghỉ ngơi. Khám lâm sàng cho thấy điện tâm đồ không có biến đổi đoạn ST và sóng T; xét nghiệm hs-cTnT (giới hạn bình thường là dưới 14 ng/L) không tăng tại thời điểm 0h và 3h (7 – 7,62 ng/L) và siêu âm tim không rối loạn vận động vùng. Kết quả chụp cắt lớp vi tính động mạch vành cho thấy phình đoạn xa LM hình thoi khu trú kích thước dài 16 mm, rộng 9 mm tại tại chỗ phân ba LAD, LCx, nhánh Ramus intermedius, đồng thời chỉ số vôi hóa Agatston là 315 và hẹp xơ vữa 45% nhánh diagonal 1.

Diễn biến: Bệnh nhân được chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định kèm phình động mạch vành khả năng do xơ vữa và điều trị nội khoa giảm triệu chứng, kiểm soát huyết áp và lipid máu với mục tiêu LDL-cholesterol < 1,8 mmol/L. Sau 28 tháng theo dõi, kích thước khối phình, triệu chứng đau thắt ngực, huyết áp và lipid máu được kiểm soát tốt, chưa ghi nhận biến cố tim mạch cấp tính.

Kết luận: Ca bệnh gợi ý với phình động mạch vành hình thoi với biểu hiện lâm sàng ổn định, điều trị nội khoa tối ưu và theo dõi hình ảnh định kì nên được cân nhắc nhằm quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch và theo dõi ổn định thành mạch.

Từ khóa
Cơn đau thắt ngực ổn định, Phình động mạch vành hình thoi, Điều trị nội khoa tối ưu.
Tài liệu tham khảo
[1]
[1] Abou Sherif, S., Ozden Tok, O., Taşköylü, Ö., Goktekin, O., & Kilic, I. D. (2017). Coronary Artery Aneurysms: A Review of the Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 4. https://doi.org/10.3389/fcvm.2017.00024 Google Scholar
[2]
[2] Aqel, R. A., Zoghbi, G. J., & Iskandrian, A. (2004). Spontaneous Coronary Artery Dissection, Aneurysms, and Pseudoaneurysms: A Review. Echocardiography, 21(2), 175–182. https://doi.org/10.1111/j.0742-2822.2004.03050.x Google Scholar
[3]
[3] Befeler, B., Aranda, J. M., Embi, A., Mullin, F. L., El-Sherif, N., & Lazzara, R. (1977). Coronary artery aneurysms: Study of their etiology, clinical course and effect on left ventricular function and prognosis. The American Journal of Medicine, Symposium on Drug Action and Metabolism in Renal Failure, 62(4), 597–607. https://doi.org/10.1016/0002-9343(77)90423-5 Google Scholar
[4]
[4] Crawley, P. D., Mahlow, W. J., Huntsinger, D. R., Afiniwala, S., & Wortham, D. C. (2014). Giant Coronary Artery Aneurysms: Review and Update. https://doi.org/10.14503/THIJ-13-3896 Google Scholar
[5]
[5] Díaz-Zamudio, M., Bacilio-Pérez, U., Herrera-Zarza, M. C., Meave-González, A., Alexanderson-Rosas, E., Zambrana-Balta, G. F., & Kimura-Hayama, E. T. (2009). Coronary Artery Aneurysms and Ectasia: Role of Coronary CT Angiography. RadioGraphics, 29(7), 1939–1954. https://doi.org/10.1148/rg.297095048 Google Scholar
[6]
[6] Eshtehardi, P., Cook, S., Moarof, I., Triller, H.-J., & Windecker, S. (2008). Giant Coronary Artery Aneurysm. Circulation: Cardiovascular Interventions, 1(1), 85–86. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.107.763656 Google Scholar
[7]
[7] Güvenç, R. Ç., Al Arfaj, A. A., Razouk, H., & Güvenç, T. S. (2025). Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Coronary Artery Aneurysms: A Review. Reviews in Cardiovascular Medicine, 26(8), 39702. https://doi.org/10.31083/RCM39702 Google Scholar
[8]
[8] Jha, N. K., Ouda, H. Z., Khan, J. A., Eising, G. P., & Augustin, N. (2009). Giant right coronary artery aneurysm- case report and literature review. Journal of Cardiothoracic Surgery, 4, 18. https://doi.org/10.1186/1749-8090-4-18 Google Scholar
[9]
[9] Manginas, A., & Cokkinos, D. V. (2006). Coronary artery ectasias: Imaging, functional assessment and clinical implications. European Heart Journal, 27(9), 1026–1031. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi725 Google Scholar
[10]
[10] Morita, H., Ozawa, H., Yamazaki, S., Yamauchi, Y., Tsuji, M., Katsumata, T., & Ishizaka, N. (2012). A case of giant coronary artery aneurysm with fistulous connection to the pulmonary artery: A case report and review of the literature. Internal Medicine, 51(11), 1361–1366. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.7134 Google Scholar
[11]
[11] Nichols, L., Lagana, S., & Parwani, A. (2008). Coronary artery aneurysm: A review and hypothesis regarding etiology. Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 132(5), 823–828. https://doi.org/10.5858/2008-132-823-CAAARA Google Scholar
[12]
[12] Núñez-Gil, I. J., Terol, B., Feltes, G., Nombela-Franco, L., Salinas, P., Escaned, J., Jiménez-Quevedo, P., Gonzalo, N., Vivas, D., Bautista, D., Macaya, C., & Fernández-Ortiz, A. (2018). Coronary aneurysms in the acute patient: Incidence, characterization and long-term management results. Cardiovascular Revascularization Medicine, 19(5, Part B), 589–596. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2017.12.003 Google Scholar
[13]
[13] Pahlavan, P. S., & Niroomand, F. (2006). Coronary artery aneurysm: A review. Clinical Cardiology, 29(10), 439–443. https://doi.org/10.1002/clc.4960291005 Google Scholar
[14]
[14] Sánchez-Sánchez, I., Cerrato, E., Bollati, M., Espejo-Paeres, C., Nombela-Franco, L., Alfonso-Rodríguez, E., Camacho-Freire, S. J., Villablanca, P. A., Amat-Santos, I. J., De la Torre Hernández, J. M., Pascual, I., Liebetrau, C., Camacho, B., Pavani, M., Albistur, J., Latini, R. A., Varbella, F., Jiménez Díaz, V. A., Piraino, D., … CAAR Investigators. (2024). Long-Term Prognosis of Coronary Aneurysms. JACC: Cardiovascular Interventions, 17(22), 2681–2691. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.08.034 Google Scholar
[15]
[15] Sannino, M., Nicolai, M., Infusino, F., Giulio, L., Usai, T. L., Biscotti, G., Azzarri, A., D’Ossat, M. D. A., Calcagno, S., & Calcagno, S. (2024). Coronary Artery Aneurysms: A Clinical Case Report and Literature Review Supporting Therapeutic Choices. Journal of Clinical Medicine, 13(18). https://doi.org/10.3390/jcm13185348 Google Scholar
[16]
[16] Ten Kate, G. J. R., Weustink, A. C., & de Feyter, P. J. (2008). Coronary artery anomalies detected by MSCT-coronary angiography in the adult. Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation, 16(11), 369–375. https://doi.org/10.1007/BF03086181 Google Scholar
[17]
[17] Torres, R. J., & Changlani, M. (2017). Coronary artery aneurysms in the elderly: Case report. Interventional Cardiology, 9(5), 211–214. https://doi.org/10.4172/Interventional-Cardiology.1000581 Google Scholar