QUẢN LÝ BIẾN CHỨNG VIÊM PHỔI KẼ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC ỨC CHẾ ĐIỂM KIỂM SOÁT MIỄN DỊCH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN: TỔNG QUAN Y VĂN VÀ 3 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN K
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Tổng hợp các bằng chứng cập nhật về dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và chỉ định sử dụng lại thuốc miễn dịch ở bệnh nhân viêm phổi kẽ liên quan đến thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.
Phương pháp: Thực hiện tổng quan tường thuật trên cơ sở tìm kiếm các nghiên cứu được công bố từ năm 2018-2026. Ba ca lâm sàng điều trị tại Bệnh viện K minh họa cho các tình huống thường gặp trong thực hành.
Kết quả: Viêm phổi kẽ liên quan đến thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có biểu hiện lâm sàng và hình ảnh học rất đa dạng. Corticosteroid vẫn là nền tảng điều trị. Quyết định sử dụng lại thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch cần được cá thể hóa.
Kết luận: Mặc dù hiếm gặp, viêm phổi kẽ do thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch là một biến chứng làm thay đổi phác đồ điều trị, đòi hỏi phải có quy trình chẩn đoán và chiến lược điều trị phù hợp.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Ung thư thực quản, thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, viêm phổi kẽ liên quan miễn dịch, Pembrolizumab, biến cố bất lợi liên quan miễn dịch.
Tài liệu tham khảo
[2] Lu Z, Wang J, Shu Y et al. Sintilimab versus placebo in combination with chemotherapy as first line treatment for locally advanced or metastatic oesophageal squamous cell carcinoma (ORIENT-15): multicentre, randomised, double blind, phase 3 trial. BMJ, 2022, 377: e068714. doi: 10.1136/bmj-2021-068714.
[3] Doki Y, Ajani J.A, Kato K et al. Nivolumab combination therapy in advanced esophageal squamous-cell carcinoma. New England Journal of Medicine, 2022, 386 (5): 449-462. doi: 10.1056/NEJMoa2111380.
[4] Janjigian Y.Y, Shitara K, Moehler M et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 2021, 398 (10294): 27-40. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00797-2
[5] Luo H, Lu J, Bai Y et al. Effect of Camrelizumab vs placebo added to chemotherapy on survival and progression-free survival in patients with advanced or metastatic esophageal squamous cell carcinoma: the ESCORT-1st randomized clinical trial. JAMA, 2021, 326 (10): 916-925. doi: 10.1001/jama.2021.12836
[6] Nishino M, Giobbie-Hurder A, Hatabu H, Ramaiya N.H, Hodi F.S. Incidence of Programmed Cell Death 1 inhibitor-related pneumonitis in patients with advanced cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol, 2016, 2 (12): 1607-1616. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.2453
[7] Khunger M, Rakshit S, Pasupuleti V et al. Incidence of pneumonitis with use of Programmed Death 1 and Programmed Death-Ligand 1 inhibitors in non-small cell lung cancer. Chest, 2017, 152 (2): 271-281. doi: 10.1016/j.chest.2017.04.177
[8] Postow M.A, Sidlow R, Hellmann M.D. Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med, 2018, 378 (2): 158-168. doi: 10.1056/NEJMra1703481
[9] Delaunay M, Cadranel J, Lusque A et al. Immune-checkpoint inhibitors associated with interstitial lung disease in cancer patients. Eur Respir J, 2017, 50 (2). doi: 10.1183/13993003.00050-2017
[10] Brahmer J.R, Lacchetti C, Schneider B.J et al. Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 2018, 36 (17): 1714-1768. doi: 10.1200/JCO.2017.77.6385
[11] Brahmer J.R, Abu-Sbeih H, Ascierto P.A et al. Society for Immunotherapy of Cancer (SITC) clinical practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related adverse events. J Immunother Cancer, 2021, 9 (6): e002435. doi: 10.1136/jitc-2021-002435
[12] Haanen J, Obeid M et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022, 33 (12): 1217-1238. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.001.
[13] Thompson J.A, Schneider B.J, Brahmer J et al. NCCN Guidelines® Insights: Management of immunotherapy-related toxicities, version 2.2024. J Natl Compr Cancer Netw, 2024, 22 (9): 582-592. doi: 10.6004/jnccn.2024.0057