NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THỦNG THỰC QUẢN ĐẾN MUỘN BIẾN CHỨNG RÒ THỰC QUẢN-TRUNG THẤT
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Thủng thực quản là một tình trạng có thể đe dọa tính mạng với tỷ lệ tử vong dao động từ 10-40%. Việc chẩn đoán muộn, đặc biệt là các trường hợp do hóc xương cá, làm tăng nguy cơ viêm trung thất và rò thực quản - trung thất mạn tính.
Ca bệnh: Bệnh nhân nam 28 tuổi bị đau sau xương ức nghi sau nuốt xương cá và tự điều trị. Ban đầu triệu chứng giảm dần, nhưng 5 tháng sau, bệnh nhân xuất hiện ho kéo dài. CT scan ngực phát hiện rò thực quản-trung thất mạn. Bệnh nhân được điều trị bằng đặt stent thực quản. Sau 8 tuần, nội soi kiểm tra cho thấy vị trí rò đã lành, stent đã di chuyển xuống dạ dày và được lấy bỏ an toàn.
Kết luận: Thủng thực quản đến muộn có thể diễn tiến âm thầm và dễ bị bỏ sót. Các triệu chứng hô hấp dai dẳng ở bệnh nhân có tiền sử nuốt dị vật cần được khảo sát hình ảnh để loại trừ rò mạn tính. Đặt stent thực quản là một lựa chọn điều trị hiệu quả.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Thủng thực quản, xương cá, stent thực quản, rò trung thất.
Tài liệu tham khảo
[2] Aiolfi A, Ferrari D, Riva C.G, Toti F, Bonitta G, Bonavina L. Esophageal foreign bodies in adults: systematic review of the literature. Scandinavian journal of gastroenterology, 2018, 53 (10-11): 1171-8. doi: 10.1080/00365521.2018.1526317
[3] Atilla E, İbrahim C.K et al. Esophageal perforation: the importance of early diagnosis and primary repair. Diseases of the Esophagus, 2004, 17 (1): 91-4. doi: 10.1111/j.1442-2050.2004.00382.x
[4] Kim H.U. Oroesophageal fish bone foreign body. Clinical Endoscopy, 2016, 49 (4): 318-326. doi: 10.5946/ce.2016.087
[5] Chirica M, Champault A, Dray X, Sulpice L, Munoz-Bongrand N, Sarfati E et al. Esophageal perforations. Journal of Visceral Surgery, 2010, 147 (3): e117-28.
[6] Wu J.T, Mattox K.L, Wall M.J. Esophageal perforations: new perspectives and treatment paradigms. The Journal of Trauma, 2007, 63 (5): 1173-84. doi: 10.1097/TA.0b013e31805c0dd4
[7] Biancari F, D’Andrea V, Paone R, Di Marco C, Savino G, Koivukangas V et al. Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World journal of surgery, 2013, 37 (5): 1051-9. doi: 10.1007/s00268-013-1951-7
[8] Altorjay A, Kiss J, Vörös A, Bohák A. Nonoperative management of esophageal perforations. Is it justified? Ann Surg, 1997, 225 (4): 415-21. doi: 10.1097/00000658-199704000-00011
[9] Vogel S.B, Rout W.R, Martin T.D, Abbitt P.L. Esophageal perforation in adults: aggressive, conservative treatment lowers morbidity and mortality. Ann Surg, 2005, 241 (6): 1016-23. doi: 10.1097/01.sla.0000164183.91898.74
[10] Freeman R.K, Ascioti A.J. Esophageal stent placement for the treatment of perforation, fistula, or anastomotic leak. Seminars in thoracic and cardiovascular surgery, 2011, 23 (2): 154-8. doi: 10.1053/j.semtcvs.2011.08.005
[11] Dasari B.V, Neely D, Kennedy A, Spence G, Rice P, Mackle E et al. The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg, 2014, 259 (5): 852-60. doi: 10.1186/s13017-019-0245-2
[12] van Boeckel P.G, Sijbring A, Vleggaar F.P, Siersema P.D. Systematic review: temporary stent placement for benign rupture or anastomotic leak of the oesophagus. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2011, 33 (12): 1292-301. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04663.x
[13] Chirica M, Kelly M.D, Siboni S, Aiolfi A, Riva C.G, Asti E et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery: WJES, 2019, 14: 26. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2010.08.003