TRIỂN KHAI VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG CỦA THEO DÕI NỒNG ĐỘ VANCOMYCIN DỰA TRÊN AUC TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC, BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá việc triển khai và hiệu quả lâm sàng của theo dõi nồng độ Vancomycin theo AUC ở người bệnh hồi sức tích cực - chống độc, đồng thời đánh giá khả năng dự đoán của mô hình dược động học quần thể (popPK) và phương pháp Bayes.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, thực hiện trên người bệnh trưởng thành tại Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 8/2023 đến tháng 5/2024. AUC24 được ước tính bằng phần mềm PrecisePK® dựa trên mô hình Rodvold. Hiệu quả lâm sàng được đánh giá thông qua tỷ lệ đạt đích AUC24 (400-600 mg.h/L). Khả năng dự đoán của popPK và phương pháp Bayes được xác định thông qua độ lệch tương đối (% rBias) và độ chính xác (rRMSE).
Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 91 người bệnh; độ tuổi trung bình cao (65,7 tuổi); độ thanh thải creatinine thấp (trung bình 45,0 mL/phút), với 80,2% người bệnh có độ thanh thải creatinine ≤ 60 mL/phút, trong đó 65,9% người bệnh được dùng liều tải và 63,7% có liều duy trì ban đầu phù hợp. Tỷ lệ đạt đích AUC24 ở lần đo đầu tiên là 36,3% và sau khi hiệu chỉnh liều đạt 69,8%. Trong số người bệnh có độ thanh thải creatinin < 60 mL/phút, 67,1% có có AUC24 > 600 mg.h/L. Phương pháp Bayes giúp cải thiện độ chính xác dự báo (rBias -10,6%, rRMSE 18,4%) so với mô hình quần thể (rBias +17,4%, rRMSE 44,3%).
Kết luận: Theo dõi nồng độ Vancomycin trong máu theo AUC giúp cải thiện tỷ lệ đạt đích ở người bệnh và có tính khả thi trong thực hành lâm sàng. Hiệu chỉnh liều theo phương pháp Bayes giúp cải thiện tỷ lệ đạt đích và độ chính xác dự đoán, hỗ trợ cá thể hóa điều trị trên đối tượng bệnh nặng.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
AUC, Bayes, hồi sức tích cực - chống độc, TDM, Vancomycin.
Tài liệu tham khảo
[2] van Hal S.J, Paterson D.L, Lodise T.P. Systematic review and meta-analysis of Vancomycin - induced nephrotoxicity associated with dosing schedules that maintain troughs between 15 and 20 milligrams per liter. Antimicrobial agents and chemotherapy, 2013, 57 (2): 734-44. doi: 10.1128/aac.01568-12
[3] Rybak M.J, Le J, Lodise T.P et al. Therapeutic monitoring of Vancomycin for serious Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: a revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. American Journal of Health-System Pharmacy, 2020, 77 (11): 835-864. doi: 10.1093/ajhp/zxaa036
[4] Rodvold K.A, Blum R.A, Fischer J.H et al. Vancomycin pharmacokinetics in patients with various degrees of renal function. Antimicrob Agents Chemother, 1988, 32 (6): 848-852. doi: 10.1128/AAC.32.6.848
[5] Cheng Y, Wang C.Y, Li Z.R, Pan Y, Liu M.B, Jiao Z. Can population pharmacokinetics of antibiotics be extrapolated? Implications of external evaluations. Clinical pharmacokinetics, 2021, 60 (1): 53-68. doi: 10.1007/s40262-020-00937-4
[6] Lin Z, Cheng Y.H, Chou W.C, Li M. Physiologically based pharmacokinetic model calibration, evaluation, and performance assessment. In: Physiologically Based Pharmacokinetic (PBPK) Modeling. Academic Press, 2020: 243-279.
[7] Bland J.M, Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet (London, England), 1986, 1 (8476): 307-10. doi: 10.1016/S0140-6736(86)90837-8.
[8] Olney K.B, Wallace K.L, Mynatt R.P et al. Comparison of Bayes-derived
and first-order analytic equations for calculation of Vancomycin area under the curve. Pharmacotherapy, 2022, 42 (4): 284-291. doi: 10.1002/phar.2670
[9] Lê Thị Minh Hằng. Triển khai quy trình giám sát nồng độ thuốc Vancomycin trong máu trên bệnh nhân nặng điều trị tại Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, 2022.
[10] Trần Thị Minh Đức. Phân tích tình hình sử dụng và giám sát nồng độ Vancomycin trên bệnh nhân nặng điều trị tại Khoa Nội - Hồi sức thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, 2023.