48. GÂY TÊ ĐÁM RỐI TẠNG KẾT HỢP VỚI GÂY TÊ MẶT PHẲNG CƠ DỰNG SỐNG ĐỂ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY: BÁO CÁO 5 TRƯỜNG HỢP
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật mở cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipple) có mức độ đau nhiều sau phẫu thuật. Gây tê ngoài màng cứng dù hiệu quả nhưng có hạn chế về an toàn và tỉ lệ thất bại. Gây tê đám rối tạng trong mổ kết hợp gây tê mặt phẳng cơ dựng sống kiểm soát được cả đau thành và đau tạng có thể mang lại nhiều ưu điểm.
Trình bày 5 ca bệnh: Chúng tôi báo cáo 5 bệnh nhân (ASA II-III) được phẫu thuật Whipple theo chương trình. Các bệnh nhân đều được gây tê đám rối tạng trong mổ với 20 ml Ropivacain 0,2% và gây tê mặt phẳng cơ dựng sống hai bên truyền liên tục Ropivacain 0,1%. Các chỉ số đánh giá gồm: điểm đau VAS, tiêu thụ Morphin, biến cố huyết động, thời gian trung tiện và biến chứng kỹ thuật được ghi nhận trong 72 giờ.
Kết quả: Điểm đau VAS trung bình khi nghỉ là 2,1 ± 0,5 ở tất cả thời điểm và đều < 4 ở cả 5 bệnh nhân; VAS vận động trung bình 2,7 ± 0,6; nhu cầu Morphin trung bình 1,2 mg/72 giờ. Không gặp các biến chứng huyết động như mạch chậm, tụt huyết áp hay các biến chứng liên quan kỹ thuật.
Kết luận: Kết hợp gây tê đám rối tạng và gây tê mặt phẳng cơ dựng sống mang lại hiệu quả giảm đau tốt và an toàn ở cả 5 trường hợp. Cần có các nghiên cứu để xác nhận những phát hiện ban đầu này.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Gây tê đám rối tạng, gây tê mặt phẳng cơ dựng sống, giảm đau sau mổ, phẫu thuật Whipple, giảm đau đa mô thức, Bệnh viện Bạch Mai.
Tài liệu tham khảo
[2] Kehlet H, Dahl J.B. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet, 2003 Dec 6, 362 (9399): 1921-8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14966-5.
[3] Møiniche S, Kehlet H, Dahl J.B. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing of analgesia. Anesthesiology, 2002 Mar, 96 (3): 725-41. doi: 10.1097/00000542-200203000-00032.
[4] Nimmo S.M, Harrington L.S. What is the role of epidural analgesia in abdominal surgery? Contin Educ Anaesth Crit Care Pain, 2014 Oct, 14 (5): 224-9. doi:10.1093/bjaceaccp/mkt062.
[5] Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur J Anaesthesiol, 2016 Mar, 33 (3): 160-71. doi: 10.1097/EJA.0000000000000366.
[6] Motamed C, Farhat F, Rémérand F, Stéphanazzi J, Laplanche A, Jayr C. An analysis of postoperative epidural analgesia failure by computed tomography epidurography. Anesth Analg, 2006 Oct, 103 (4): 1026-32. doi: 10.1213/01.ane.0000237291.30499.32.
[7] Shamshery C, Kannaujia A, Madabushi R, Singh D, Srivastava D, Jafa S. Prevention of hypotension induced by combined spinal epidural anesthesia using continuous infusion of vasopressin: A randomized trial. Anesth Essays Res, 2016 Sep-Dec, 10 (3): 568-573. doi: 10.4103/0259-1162.186591.
[8] Forero M, Adhikary S.D, Lopez H, Tsui C, Chin K.J. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med, 2016 Sep-Oct, 41 (5): 621-7. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451.
[9] Kwon H.M, Kim D.H, Jeong S.M, Choi K.T, Park S, Kwon H.J, Lee J.H. Does Erector Spinae Plane Block Have a Visceral Analgesic Effect?: A Randomized Controlled Trial. Sci Rep, 2020 May 21, 10 (1): 8389. doi: 10.1038/s41598-020-65172-0.
[10] Li M, Fang L, Xing T, Wang C, Chen S, Yu S, Zhu J. A single-blind randomized controlled trial of celiac plexus block for analgesia after whipple surgery. BMC Anesthesiol, 2025 Apr 22, 25 (1): 193. doi: 10.1186/s12871-025-03045-7.
[11] Teo Z.H.T, Tey B.L.J, Foo C.W, Wong W.Y, Low J.K. Intraoperative Celiac Plexus Block With Preperitoneal Infusion Reduces Opioid Usage in Major Hepato-pancreato-biliary Surgery: A Pilot Study. Ann Surg, 2021 Jul 1, 274 (1): e97-e99. doi: 10.1097/SLA.0000000000004883.
[12] Chin K.J, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth, 2021 Mar, 68 (3): 387-408. English. doi: 10.1007/s12630-020-01875-2.
[13] Pawa A, King C, Thang C, White L. Erector spinae plane block: the ultimate “plan A” block? British Journal of Anaesthesia, 2023 May, 130 (5): 497-502. DOI: 10.1016/j.bja.2023.01.012.
[14] Kambadakone A, Thabet A, Gervais D.A, Mueller P.R, Arellano R.S. CT-guided celiac plexus neurolysis: a review of anatomy, indications, technique, and tips for successful treatment. Radiographics, 2011 Oct, 31 (6): 1599-621. doi: 10.1148/rg.316115526.